Phiếu bổ sung hồ sơ đảng viên (Mẫu 3-HSĐV)
ĐẢNG ỦY TT ĐAK PƠ
CHI BỘ TRƯỜNG ĐINH TIÊN HOÀNG
*
SỐ LL:……………..
SỐ TĐV:…………..


Chỉ ghi những mục có nội dung thay đổi so với năm trước, nếu không thay đổi thì ghi vào mục đó chữ “K”




PHIẾU BỔ SUNG
LÍ LỊCH ĐẢNG VIÊN
Năm 2014

1. Họ và tên (viết chữ in hoa):……………………… sinh ngày.…tháng……năm…
2. Mới thay đổi nơi ở:………………………………………………………………
3. Mới thay đổi về nghề nghiệp; đơn vị công tác:…………………………………
4. Chức vụ mới được giao:
- Đảng:………………………………………………………………………………
- Chính quyền:………………………………………………………………………
- Đoàn thể:…………………………………………………………………………..
5. Mới thay đổi về trình độ học vấn; chuyên môn nghiệp vụ (Ghi rõ tên lớp học, trường học, thời gian đào tạo, hình thức đào tạo, được cấp văn bằng, chứng chỉ gì):
- Giáo dục phổ thông (lớp mấy)……………- Chuyên môn nghiệp vụ:………………
- Học vị (TS,TS)……………………………- Học hàm (Giáo sư, phó giáo sư)…………..
- Lý luận chính trị (Cử nhân, cao cấp, trung cấp, sơ cấp)…………………………………..
- Ngoại ngữ (Anh, Nga, Pháp…trình độ A,B,C,D)……………………………………….....
6. Hình thức khen thưởng mới trong năm (từ bằng khen huy chương trở lên và danh hiệu mới được phong: Anh hùng, chiến sĩ thi đua; nhà giáo, nghệ sĩ, thày thuốc nhân dân hoặc ưu tú):……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Bị xử lý kỷ luật (Đảng, chính quyền, pháp luật):………………………………………..
………………………………………………………………………………………
8. Gia đình có gì thay đổi trong năm:
- Cha đẻ:…………………………………….- Mẹ đẻ:……………………………...
- Cha (vợ hoặc chồng):…………………………- Mẹ (vợ hoặc chồng)……………………
- Vợ hoặc chồng (họ và tên, kết hôn, ly hôn, từ trần, chức vụ, công việc mới):……………….....
………………………………………………………………………………………
- Con (họ tên con, mới sinh, mới nhận con nuôi, năm sinh, làm gì, ở đâu….?):……………………
………………………………………………………………………………………
9. Có thay đổi về kinh tế bản thân và gia đình trong năm:
- Tổng mức thu nhập của hộ gia đình:……đồng, bình quân người/hộ……..đồng.
- Nhà ở:……………………………………………………………………………..
- Đất ở:………………………………………………………………………………
- Hoạt động kinh tế:…………………………………………………………………
- Tài sản mới có giá trị (50 triệu đồng trở lên): Tên tài sản mới:………………………..
Giá trị…………………….đồng……………………………………………………
- Được miễn công tác SHĐ ngày:…………………………………………………..
10. Đi nước ngoài: (Từ ngày…../…../…….. đến ngày …../…../…… Đi nước nào? đã làm việc ở cơ quan, tổ chức nào? nội dung công việc?)…………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. Kết quả đánh giá chất lượng đảng viên trong năm (Mục này đảng viên không phải ghi, Thường trực Đảng ủy Sở ghi sau khi có kết quả phân xếp loại đảng viên):…………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

XÁC NHẬN
CỦA ĐẢNG ỦY SỞ
(ký, đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
XÁC NHẬN
CỦA CHI ỦY CHI BỘ
(ký, ghi rõ họ và tên)
………….., ngày…..tháng … năm
NGƯỜI KHAI
(ký, ghi rõ họ và tên)