CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc


BIÊN BẢN
V/v ; Vận động học sinh ra lớp


Hôm nay vào lúc......giờ.....phút, ngày......tháng.......năm 201…
Chúng tôi gồm có:
1.Ông(bà) : ...............................................Chức vụ:........................................
2.Ông(bà) : ...............................................Chức vụ:........................................
3.Ông(bà) : ...............................................Chức vụ:........................................
4.Ông(bà) : ...............................................Chức vụ:........................................
- Cùng đến nhà ông(bà)..............................................cư ngụ tại thôn ..................
xã Đồng Nai-huyện Bù Đăng.Có con tên là :..........................................................
sinh ngày......./......./...........đã nghĩ, bỏ học lớp .......năm học 201…- 201…. để vận động em trở lại lớp......
Sau thời gian trao đổi với gia đình, chúng tôi nhận được kết quả như sau:
- Gia đình thống nhất tạo điều kiện cho con trở lại lớp học và cam kết:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
- Gia đình không đồng ý cho con trở lại lớp học vì:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
- Ý kiến của HS được vận động:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
- Ý kiến của tổ vận động :……….........................................................................
.........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Biên bản kết thúc vào lúc.....giờ.......phút cùng ngày và có đọc lại cho tất cả mọi người cùng nghe và thống nhất.
Đồng Nai,ngày.......tháng......năm 201…..
CHỦ HỘ Người ghi biên bản
(Hoặc đại diện gia đình)







Xác nhận của Trưởng thôn