CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

SỔ THEO DÕI
PHƯƠNG TIỆN PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY
Tên cơ sở: .................................................................................................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................................
Số điện thoại:……………………….. …….Fax:.....................................................................
Lập sổ, ngày ............ tháng .............. năm ..........….
Người lập sổ: ............................................................................................................................
Người phụ trách công tác PCCC của cơ sở:.............................................................................
Bảng tổng hợp phương tiện PCCC
Số
TT

Ngày, tháng,
năm (kiểm
tra hoặc đưa
vào sử dụng)

Loại phương tiện,hệ
thống PCCC

Ký mã
hiệu

Số
lượng

Đơn vị
tính

Tình trạng kỹ thuật
Đạt yêu
cầu

Không đạt
yêu cầu

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú

Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC
Hạng mục công trình: ...............................................................................................................……..
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại:…………………………………….ở vị trí số: ..........
(hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)………………………………………………
Số
TT

Ngày,
tháng kiểm
tra

Nội dung và kết
quả kiểm tra

Phương
pháp
kiểm tra

Kết
luận

Người,cơ
quan
kiểm tra

Ký tên

Ghi chú