"Số
thứ
tự



" "Năm
học



" "HỌ VÀ TÊN
Cán bộ
Đoàn viên
Công Đoàn Viên

" CHỨC VỤ "NGÀY
THÁNG
NĂM SINH

" "Dân
tộc


" "NGÀY THÁNG
NĂM VÀO" QUÊ QUÁN CHỖ Ở HIỆN TẠI PHẦN KÊ KHAI VỢ HOẶC CHỒNG "Độc
thân


" HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH HOÀN CẢNH KINH TẾ "Tính
Bình quân
1 người
trên 1
tháng

" "Khoảng
cách
từ chỗ ở
đến nơi
công tác
" "PHƯƠNG TIỆN
sử dụng" Ngày Tháng Măm PHỤ GHI
"Chính
quyền

" "Công
đoàn


" "* Yêu cầu: Ghi rõ tên địa danh: Xã, Huyện
Tên tỉnh sẽ ghi kí hiệu theo mã bưu điện
(Có quy định mã vùng ở phần hướng dẫn đính kèm)
" "HỌ VÀ TÊN


" "Nghề nghiệp


" "Đơn vị
công tác

" "Tổng
số
con" "Năm
sinh
con T1 " "Năm
sinh
con T2 " "Năm
sinh con
cuối cùng

" "Diện tích
đất
canh tác
(ha)

" "Tình
hình
nhà
ở
" THU TỪ LƯƠNG THU NGOÀI LƯƠNG "Chuyển
đến
" "Chuyển
đi"
"Ngành
" "Công
Đoàn
" "LƯƠNG
hiện lãnh" "PHỤ CẤP
theo lương" "Chăn
nuôi" "tăng
gia" "Thu
khác" "Đi
lại" "Nghe
nhìn"
Nam Nữ Ghi hệ số (Đơn vị tính: 1000 đồng)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34)