CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Hà Tĩnh, ngày........ tháng........ năm 201…

ĐƠN XIN NGHỈ PHÉP
Kính gửi: Hiệu trưởng trường THCS Hưng Đồng
Tổ trưởng chuyên môn tổ .........................

Tên tôi là: ........................................................................................................................
Sinh ngày: ......................................................................................................................
Chức vụ: ..........................................................................................................................
Đơn vị công tác: Trường THCS Hưng Đồng
Nay tôi làm đơn này xin được nghỉ phép………ngày
(Kể từ ngày......../ ........ / 201… đến hết ngày......../ ......../201…)
Nơi nghỉ (hoặc nơi khám, chữa bệnh):………………………..……………………….
Điện thoại liên lạc:……………………………………………………………………..
Lý do xin nghỉ phép:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Kính trình ………………………………………………………xem xét, giải quyết.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
HIỆU TRƯỞNG TỔ TRƯỞNG NGƯỜI LÀM ĐƠN