CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---(((---

BIÊN BẢN
(V/v vận động học sinh ra lớp)

Hôm nay vào lúc ___giờ___phút, ngày___tháng___năm 201_
Chúng tôi gồm có:
1.__________________________Chức vụ______________________
2.__________________________Chức vụ______________________
3.__________________________Chức vụ______________________
Cùng đến nhà ông (bà) ______________________ cư ngụ tại số nhà ____ấp___xã____________huyện Thanh Bình , tỉnh Đồng Tháp. Có con là _______________________sinh ngày___/___/_____ đã bỏ học lớp____ năm học 201__ - 201__ để vận động em trở lại lớp ____.
Sau một thời gian trao đổi với gia đình, chúng tôi nhận được kết quả như sau:
- Gia đình thống nhất tạo điều kiện cho con trở lại lớp học và cam kết:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Gia đình không đồng ý cho con trở lại lớp học vì:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Biên bản kết thúc vào lúc___giờ___phút cùng ngày và có đọc lại cho tất cả mọi người cùng nghe và thống nhất.


CHỦ HỘ
(hoặc đại diên gia đình)
Tân quới, ngày___tháng___năm 201__
Người ghi biên bản