"PHIẾU ĐIỀU TRA HIỆN TRẠNG CÔNG TRÌNH CẤP NƯỚC, NHÀ VỆ SINH"
VÀ XỬ LÝ RÁC THẢI TRƯỜNG HỌC
Tính đến thời điểm: Tháng 9 - Năm 2016
--------------- Chính PH
Trường chính Phân hiệu TRUE FALSE FALSE 1
Huyện Tánh Linh Xã La Ngâu Trường Tiểu học La Ngâu
I. Thông tin chung về trường học:
1. Năm đầu tư xây dựng: 1995
2. Năm đưa vào hoạt động: 1995
3. Tổng diện tích xây dựng (m2): "1,280"
4. Tổng kinh phí xây dựng (triệu đồng): "2,596"
5. Tổng số CBGVVCLĐ: 28
6. Tổng số lớp học: 14
7. Tổng số học sinh: 241 Trong đó: Nam: 126 Nữ: 115
II. Công trình cấp nước sinh hoạt
1. Công trình cấp nước Có: Không: TRUE FALSE 1
1.1. Nếu có công trình cấp nước sinh hoạt:
- Năm xây dựng: 2009 - Năm đưa vào sử dụng: 2009
- Kinh phí xây dựng: "15,000,000" - Nguồn vốn đầu tư: Ngân sách huyện
- Loại công trình: Giếng đào Giếng khoan Nước máy Bể nước mưa TRUE FALSE FALSE FALSE
- Hiện trạng công trình: + Sử dụng tốt FALSE 1
+ Có hư hỏng nhưng vẫn còn sử dụng được (Hư hỏng nhẹ) TRUE
"+ Xuống cấp / hư hỏng nặng, không sử dụng được" FALSE
- Mức độ đáp ứng nhu cầu sử dụng nước sinh hoạt (4 m3/ngày)
+ Đáp ứng đủ (≥ 100%) + Đáp ứng > 80% TRUE FALSE 1
+ Đáp ứng > 50% + Đáp ứng < 50% FALSE FALSE
"- Có hợp đồng hoặc phân công người quản lý, vận hành, bảo dưỡng:" + Có + Không FALSE TRUE 1
- Chất lượng vệ sinh công trình và nguồn nước (Xem hướng dẫn tại Phụ lục 1)
+ Hợp vệ sinh: + Không hợp vệ sinh: TRUE FALSE 1
* Nếu không hợp vệ sinh ghi rõ:
+ Tình trạng không hợp vệ sinh:
……………………………………………………………………………………………………………………
+ Nguyên nhân không hợp vệ sinh:
……………………………………………………………………………………………………………………
1. 2. Nếu chưa có công trình cấp nước sinh hoạt
"Ghi rõ: CBGVVCLĐ của trường và học sinh hiện đang sử dụng nguồn nước sinh hoạt từ đâu, cự ly"
"lấy nước, giá mua nước (nếu có), chất lượng ra sao, có đảm bảo vệ sinh không ?"
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
"2. Nhu cầu và kế hoạch xây mới/nâng cấp, cải tạo đối với công trình cấp nước của trường học"
"- Không cần xây mới/nâng cấp, cải tạo:"
"- Có nhu cầu xây mới / nâng cấp, cải tạo:"
- Loại công trình cấp nước xây mới: ................ kinh phí: ....................... triệu đồng
"- Nâng cấp, cải tạo công trình cấp nước hiện có:"
+ Dự toán kinh phí: 10 triệu đồng
+ Nguồn vốn đầu tư: Ngân sách huyện
+ Dự kiến thời gian thực hiện: 2017
3. Mô tả bổ sung hoặc ghi thêm các ý kiến khác:
……………………………………………………………………………………………………………………
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
"4. Kiến nghị, đề xuất: "
……………………………………………………………………………………………………………………
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
III. Công trình vệ sinh
1. Nhà tiêu CBGVVCLĐ Có: Không: TRUE FALSE 1
1.1 Nếu đã có nhà tiêu
- Năm xây dựng: 2013 - Năm đưa vào sử dụng: 2013
- Diện tích xây dựng: 8 - Kinh phí xây dựng (triệu đồng): 68
- Nguồn vốn đầu tư: Kinh phí huyện
- Loại nhà tiêu
+ Tự hoại + Thấm dội + Hai ngăn + Chìm cải tiến có ống thông hơi TRUE FALSE FALSE FALSE 1
- Hiện trạng sử dụng nhà tiêu:
"+ Không bị hư hỏng, sử dụng tốt" TRUE 1
+ Bị hư hỏng nhưng vẫn còn sử dụng được (hư hỏng nhẹ) FALSE
"+ Xuống cấp / hư hỏng nặng, không sử dụng được" FALSE
- Mức độ đáp ứng nhu cầu sử dụng nhà tiêu:
+ Đáp ứng tốt + Đáp ứng một phần + Không đáp ứng được