CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do- Hạnh phúc.
-------*&*--------

……….ngày……tháng…….năm 2011.

BẢN KHAI THÀNH TÍCH CÁ NHÂN.
Họ và tên:……………………………………………………………….……………………………………………………….……….
Năm sinh:…………………………………………………………….….…………………………………………………….……….
Chức vụ:………………………………………………………………….…………………………………………………….……….
Nhiệm vụ được giao:…………………………………………………………………………………………………………
Đơn vị công tác:…………………………………………………………………………………………………………………
Danh hiệu đã đạt:
Năm 20….- 20…: ………………………………………………………………….………………………….……….
Năm 20….- 20…: ………………………………………………………………….………………………….……….
Năm 20….- 20…: ………………………………………………………………….………………………….……….
Các danh hiệu khác( Nếu có): :……………………………………………………………………………………………
:…………………………………………………………………………………………..………….…………………………………….……….
Mức đề nghị năm học: 20…-20…:……………..………………………………………………………………….……
I. NHỮNG THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC:
1. Hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao đạt năng suất, chất lượng cao:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Chấp hành tốt chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của nhà nước, có tính thần tự lực, tự cường, đoàn kết tương trợ, tích cực tham gia các phong trào thi đua( Chú ý cả bản thân và gia đình):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Tích cực học tập chính trị, chuyên môn nghiệp vụ:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Có đạo đức lối sống lành mạnh:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
II. ĐỀ TÀI SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM, ĐỒ DÙNG DẠY HỌC:
Tên đề tài:…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………
Cấp công nhận:…………………………………………………………………………………………Bậc: ……………………
Nội dung (vắn tắt):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tác dụng của đề tài sáng kiến( Vắn tắt):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tôi xin cam đoan bản khai thành tích của cá nhân năm học: 20…..-20…… là hoàn toàn trung thực. Có gì sai sót tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm.
Xác nhận của hiệu trưởng Người khai ký tên.