BCĐ-XMC XÃ ĐỊNH MỸ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG …………………………

Độc lập – Tự do- Hạnh phúc
BIÊN BẢN

Về việc vận động học sinh ra lớp
Họ và tên học sinh cần vận động: ………………………………….., ngày sinh …../…../…….
Học sinh lớp …………………………, (bỏ học/ không ra học) từ ngày …..tháng….. năm …..
Hôm nay vào lúc ……..giờ …….., ngày ……..tháng…….. năm ………, tại gia đình phụ
huynh

tên…………………………………..,,

nhà

số………..,

tổ……….ấp

…………………………..
xã ……………………………huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang.
I. Thành phần:
* Đại diện nhà trường gồm có:
1. ……………………………………………….Chức vụ: …………………………………….
2. ……………………………………………….Chức vụ: …………………………………….
3. ……………………………………………….Chức vụ: …………………………………….
* Đại diện đoàn thể chính quyền địa phương gồm có:
1. ……………………………………………….Chức vụ: …………………………………….
2. ……………………………………………….Chức vụ: …………………………………….
3. ……………………………………………….Chức vụ: …………………………………….
* Gia đình gồm có:
1. ……………………………………………….là …………………của học sinh cần vận
động.
2. ……………………………………………….là …………………của học sinh cần vận
động.
II. Tóm tắt nội dung cần trao đổi:
1. Ý kiến của giáo viên chủ nhiệm:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

2. Ý kiến trình bày của phụ huynh học sinh: ……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
* Gia đình có diện chính sách nào không? (nếu hộ nghèo ghi số sổ hộ nghèo, ngày cấp
hoặc các giấy tờ có liên quan):
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
* Kiến nghị các biện pháp trợ giúp (nếu có) của PHHS:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
* Cam kết cảu phụ huynh (ngày đưa con em trở lại trường):
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
* Ý kiến của đoàn thể xã ấp:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Biên bản kết thúc vào lúc ………giờ…………… phút cùng ngày, có đọc lại cho mọi
người cùng nghe và thống nhất với nội dung ghi trên.
(Lưu ý các thành viên tham gia vận động đều phải ký tên)
PHHS

Đoàn thể xã ấp

Nhà trường

(Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký, ghi rõ họ tên)

1. ………………………….

1. ………………………….

1. ………………………….

2. ………………………….

2. ………………………….

2. ………………………….

3. ………………………….

3. ………………………….