Mẫu phiếu điều tra PCGD-chống mù chữ


(Bài giảng chưa được thẩm định)
Nguồn:
Người gửi: Nguyễn Hà Bắc
Ngày gửi: 17h:02' 23-05-2013
Dung lượng: 141.0 KB
Số lượt tải: 449
Số lượt thích: 0 người

PHIẾU ĐIỀU TRA PHỔ CẬP GIÁO DỤC – CHỐNG MÙ CHỮ
Số phiếu (1): …………

Họ và tên chủ hộ (2): ………………………………
Ngày điều tra: ……………………
Địa chỉ (3): ………………………………

TT
HỌ VÀ TÊN ĐỐI TƯỢNG
(Lớn tuổi ghi trước)
TÊN LỚP ĐANG HỌC
(Theo năm học)
TÊN TRƯỜNG ĐANG HỌC
(Tương ứng với từng năm học)
NĂM TỐT NGHIỆP
BỎ HỌC
MÙ CHỮ
Hoàn cảnh đặc biệt
Tình trạng: Khuyết tật, chuyển đi, chuyển đến, chết





MN
Tiểu học
THCS
THPT
Lớp
Năm
Mù chữ
Học xóa mù
CN xóa mù
Tái mù chữ









PT
BT
PT
BT
CN
DN









(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)

1

2012-2013




















Ngày sinh:
2013 -2014




















Giới tính:
2014 -2015




















Dân tộc:
2015 -2016



















2

2012-2013




















Ngày sinh:
2013 -2014




















Giới tính:
2014 -2015




















Dân tộc:
2015 -2016



















3

2012-2013





















2013 -2014




















Ngày sinh:
2014 -2015




















Giới tính:
2015 -2016




















Dân tộc:
2016-2017



















4

2012-2013





















2013 -2014




















Ngày sinh:
2014 -2015




















Giới tính:
2015 -2016




















Dân tộc:
2016-2017



















5

2012-2013





















2013 -2014




















Ngày sinh:
2014 -2015




















Giới tính:
2015 -2016




















Dân tộc:
2016-2017



















6

2012-2013





















2013 -2014




















Ngày sinh:
2014 -2015




















Giới tính:
2015 -2016




















Dân tộc:
2016-2017